skip to Main Content

    Vyberte si kurz*

    Jméno a příjmení*

    Jméno a příjmení dítěte*

    Datum narození dítěte*

    Rodné číslo**

    Třídu kterou dítě navštěvuje*

    Adresa*

    Telefon na matku*

    Druhý telefon

    Email na matku*

    Může dítě odejít samo?

    Vzkaz / Dotaz

    Na základě zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů prohlašuji, že souhlasím se zpracováním poskytnutých osobních údajů a jejich zařazením do databáze.*

    Souhlasím se zasíláním informací z Duhové medicíny.*
    V případě, že souhlasí, zaslat adresu na webmaster@duhovamedicina.cz.
    AnoNe

    Dále souhlasím s pořízením fotografií, které budou pořízeny na tanečním vystoupení či taneční hodině, a případným zveřejněním v rámci propagace zařízení.*

    *Povinné údaje.
    **Doporučujeme vyplnit rodné číslo Vašeho dítěte, kdyby bylo nutné jednat s lékaři, ať může být dítě okamžitě ošetřeno.

    Back To Top