Skip to content

    Jméno a příjmení rodičů*

    Jméno a příjmení dítěte*

    Věk dítěte*

    Email*

    Telefon

    Vzkaz / Dotaz

    Na základě zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů prohlašuji, že souhlasím se zpracováním poskytnutých osobních údajů a jejich zařazením do databáze.*

    Souhlasím se zasíláním informací z Duhové medicíny.*

    AnoNe

    Dále souhlasím s pořízením fotografií a případným zveřejněním v rámci propagace zařízení.*

    Po odeslání přihlášky dostanete e-mailem potvrzení o jejím přijetí a informace o platbě.

    *Povinné údaje.

    [vc_empty_space][vc_single_image image=“7130″]
    Back To Top